معلومات الرعاية الطبية
هناك معايير صارمة لدفع فوائد برنامج Medicare لفحوصات معينة تتطلب مؤشرات سريرية محددة كما هو مفصل أدناه:
Item Number | Region | Clinical Indications |
|---|---|---|
الكتف/الذراع العلوي رقم الشيء 55864 المؤشرات السريرية الاشتباه في تمزق الكفة المدورة تكلس التهاب الأوتار التهاب كيسي التهاب المحفظة خلع العضلة ذات الرأسين الآفة الجماعية / العقدة أمراض المفاصل AC ركبة رقم الشيء 55880 المؤشرات السريرية شذوذ الأوتار شذوذ الجراب أمراض الغضروف المفصلي إصابة الأربطة الجانبية الخراجات المأبضية / الكتلة
قام الطبيب العام بتحويل التصوير بالرنين المغناطيسي لحالات محددة - للبالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين 16 عامًا أو أكبر) منطقة مخ رقم الشيء 63551 المؤشرات السريرية الصداع المزمن النوبات منطقة الفقرات العنقية رقم الشيء 63554 المؤشرات السريرية اعتلال الجذور العنقية رقم الشيء 63557 المؤشرات السريرية صدمة العمود الفقري العنقي الركبة (الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و49 عامًا فقط) رقم الشيء 63560 المؤشرات السريرية صدمة حادة مع واحد مما يلي عدم القدرة على تمديد الركبة والاشتباه في تمزق الغضروف المفصلي تشير النتائج السريرية إلى وجود تمزق حاد في الرباط الصليبي الأمامي (ACL)
قام الطبيب العام بإحالة التصوير بالرنين المغناطيسي لحالات محددة - طب الأطفال (الذين تتراوح أعمارهم بين 16 عامًا أو أقل) منطقة مخ رقم الشيء 63507 المؤشرات السريرية الصداع النوبات منطقة الجيوب الأنفية رقم الشيء 63507 المؤشرات السريرية أمراض الجيوب الأنفية منطقة ركبة* رقم الشيء 63513 المؤشرات السريرية الاضطراب الداخلي منطقة خاصرة رقم الشيء 63516 المؤشرات السريرية التهاب المفاصل الإنتاني بيرثيس انزلق المشاش منطقة رسغ* رقم الشيء 63522 المؤشرات السريرية كسر الزورقي منطقة مِرفَق* رقم الشيء 63519 المؤشرات السريرية كسر إصابة القلع منطقة الفقرات العنقية العمود الفقري الصدري العمود الفقري القطني رقم الشيء 63510 المؤشرات السريرية ألم صدمة
قام أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بتحويل التصوير بالرنين المغناطيسي لحالات محددة منطقة البطن/الحوض رقم الشيء 63740 المؤشرات السريرية أ) تقييم مدى المرض في وقت التشخيص الأولي لمرض كرون؛ ب) تقييم التفاقم / المضاعفات المشتبه بها لمرض كرون المعروف؛ ج) تقييم مرض كرون المعروف أو المشتبه به أثناء الحمل. أو د) تقييم التغيير في العلاج لدى مريض مصاب بمرض كرون في الأمعاء الدقيقة. ينطبق هذا البند مرة واحدة فقط خلال فترة 12 شهرًا حيث يتم تقديم الخدمة لتقييم التغيير في العلاج لدى مريض مصاب بمرض كرون في الأمعاء الدقيقة منطقة البطن / الحوض رقم الشيء 63743 المؤشرات السريرية أ) تقييم الإنتان الحوضي والنواسير المرتبطة بمرض كرون المؤكد أو المشتبه به؛ أو ب) تقييم التغيير في علاج الإنتان الحوضي والنواسير الناتجة عن مرض كرون. ينطبق هذا البند مرة واحدة فقط خلال فترة 12 شهرًا حيث يتم تقديم الخدمة لتقييم التغيير في علاج إنتان الحوض والنواسير الناتجة عن مرض كرون
حالات كثافة المعادن في العظام منطقة كثافة المعادن في العظام رقم الشيء 12306 المؤشرات السريرية أ) تأكيد التشخيص المفترض لانخفاض كثافة المعادن في العظام والذي تم إجراؤه على أساس حدوث كسر واحد أو أكثر بعد الحد الأدنى من الصدمات؛ أو ب) رصد انخفاض كثافة المعادن في العظام الذي أثبته قياس كثافة العظام قبل 12 شهرًا على الأقل منطقة كثافة المعادن في العظام رقم الشيء 12312 المؤشرات السريرية أ) العلاج المطول بالجلوكوكورتيكويد؛ (يتم تعريف "العلاج المطول بالجلوكوكورتيكويد" على أنه بداية جرعة من الجلوكورتيكويد المستنشق المكافئة لـ أو أكبر من 800 ميكروجرام ب) أي حالة مرتبطة بالإفراز الزائد للجلوكوكورتيكويد؛ (جرعة جلايكورتيكويد فوق فسيولوجية تعادل أو تزيد عن 7.5 ملغ بريدنيزولون في شخص بالغ تم تناوله شفويا يوميا؛ ل ومن المتوقع أن تستمر لمدة 4 أشهر على الأقل. يجب أن يكون العلاج بالجلوكوكورتيكويد متزامنًا مع الفحص الحالي. المرضى الذين لم يعودوا يتناولون المنشطات لن يكونوا مؤهلين للحصول على الفوائد C) قصور الغدد التناسلية عند الذكور؛ (يتم تعريف قصور الغدد التناسلية عند الذكور على أنه مستويات هرمون التستوستيرون في الدم أقل من المعدل الطبيعي المطابق للعمر D) قصور الغدد التناسلية عند الإناث استمراره لأكثر من 6 أشهر قبل سن 45 عامًا؛_11100000-0000-0000-0000-0 00000000111_(يعرف قصور الغدد التناسلية الأنثوية بأنه مستويات هرمون الاستروجين في الدم أقل من العمر المطابق للنطاق الطبيعي). بخلاف الخدمة المرتبطة بالخدمة التي تنطبق عليها البنود 12306 أو 12315 أو 12321 لأي مريض معين، مرة واحدة فقط خلال فترة 12 شهرًا منطقة كثافة المعادن في العظام رقم الشيء 12315 المؤشرات السريرية أ) فرط نشاط جارات الدرق الأولي؛ ب) مرض الكبد المزمن؛ ج) مرض الكلى المزمن؛ د) أي اضطراب سوء الامتصاص المثبت؛ (يتم تعريف اضطراب سوء الامتصاص على أنه واحد أو أكثر من الاضطرابات التالي: 1) سوء امتصاص الدهون، والتي تُعرف بدهون البراز؛ 2) مرض الأمعاء مع فيتامين د المفترض. 3) ثبت مرض الاضطرابات الهضمية تشريحيا هـ) التهاب المفاصل الروماتويدي؛ F) أي حالة مرتبطة بزيادة هرمون الغدة الدرقية؛ منطقة كثافة المعادن في العظام رقم الشيء 12320 المؤشرات السريرية أ) عمر المريض 70 عامًا أو أكثر؛ و ب) إما: 1) لم يسبق للمريض إجراء قياس كثافة العظام؛ أو 2) درجة t لكثافة المعادن في عظام المريض هي -1.5 أو أكثر. منطقة كثافة المعادن في العظام رقم الشيء 12321 المؤشرات السريرية أ) انخفاض كثافة المعادن في العظام؛ أو ب) تأكيد التشخيص المفترض لانخفاض كثافة المعادن في العظام على أساس حدوث كسر واحد أو أكثر بعد الحد الأدنى من الصدمات. منطقة كثافة المعادن في العظام رقم الشيء 12322 المؤشرات السريرية أ) عمر المريض 70 عامًا أو أكثر؛ و ب) درجة t لكثافة المعادن في عظام المريض أقل من -1.5 ولكن أكثر من -2.5؛
حالات تصوير الأوعية التاجية المقطعية رقم الصنف المنطقة المؤشرات السريرية منطقة CTCA رقم الشيء 57360 المؤشرات السريرية مريض ليس من المعروف أنه مصاب بمرض الشريان التاجي ولديه أعراض مستقرة أو حادة تتوافق مع نقص تروية الشريان التاجي ويكون معرضًا لخطر منخفض إلى متوسط للإصابة بحدث تاجي حاد (لا ينطبق أكثر من مرة واحدة خلال 5 سنوات). يستوفي المريض معايير تصوير الأوعية التاجية الانتقائية بموجب البند MBS رقم 38244 أو 38247 أو 38248 أو 38249. سيتم إجراء تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب كتقييم بديل. منطقة CTCA رقم الشيء 57364 المؤشرات السريرية أعراض مستقرة وخلل وظيفي انقباضي للبطين الأيسر تم التعرف عليه حديثًا لأسباب غير معروفة سوف يتطلب تقييم واحد أو أكثر من الطعوم الالتفافية. سوف يخضع لعملية جراحية في القلب غير التاجية يتطلب استبعاد شذوذ الشريان التاجي أو الناسور
الطب النووي - تروية عضلة القلب / شروط فحص الحيوية منطقة ميبي رقم الشيء 61345 المؤشرات السريرية يعاني المريض من أعراض نقص تروية القلب ويجب أن يستوفي أحد المعايير من غير المرجح أن يكون صدى الإجهاد كافيًا للأسباب التالية: (أ) عادات الجسم، بما في ذلك السمنة، (ب) عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك الرجفان الأذيني غير قادر على ممارسة الرياضة بشكل كافٍ لاختبار الحد الأقصى للتمرين فشل صدى الإجهاد السابق (في آخر 24 شهرًا) كرر ذلك خلال 24 شهرًا إذا كان المريض قد خضع لإعادة تكوين الأوعية الدموية منذ تروية عضلة القلب أو كان يعاني من أعراض مستمرة أو متطورة
التصوير بالرنين المغناطيسي لنظام القلب والأوعية الدموية لتقييم بنية عضلة القلب والظروف الوظيفية منطقة عضلات قلبية رقم الشيء 63395 المؤشرات السريرية الأعراض أو التحقيقات المتوافقة مع ARVC (اعتلال عضلة القلب الأيمن في البطين الأيمن) منطقة عضلات قلبية رقم الشيء 63397 المؤشرات السريرية بدون أعراض مع واحد أو أكثر من أقارب الدرجة الأولى المصابين بـ ARVC منطقة عضلات قلبية رقم الشيء 63399 المؤشرات السريرية أ. اشتبه المريض في التهاب عضلة القلب بعد تلقي لقاح mRNA COVID-19؛ و ب. ظهرت الأعراض على المريض خلال 21 أيام من إعطاء لقاح mRNA لكوفيد-19؛ و ج. _11100000-0 000-0000-0000-000000000111_ نتائج الفحوصات التالية غير حاسمة لتشخيص التهاب عضلة القلب: (ط) مخطط صدى القلب؛ و (ثانيا) التروبونين. و (ثالثًا) أشعة الصدر. لا ينطبق أكثر من مرة واحدة في حياة المريض (R) (التباين)
مخطط صدى القلب عبر الصدر المنطقة القلبية رقم الشيء 55126 المؤشرات السريرية الفحص الأولي لتخطيط صدى القلب عبر الصدر، يُحيله من قبل الطبيب العام أو الأخصائي كل عامين للتحقيق في أي مما يلي: (ط) أعراض أو علامات فشل القلب؛ (2) تضخم أو خلل في البطين مشتبه به أو معروف؛ (ثالثا) ارتفاع ضغط الدم الرئوي. (رابعا) مرض الصمامات، أو الأبهر، أو التامور، أو التخثر، أو الانسداد؛ (ت) ورم القلب؛ (6) أعراض أو علامات أمراض القلب الخلقية؛ (السابع) مؤشرات نادرة أخرى. المنطقة القلبية رقم الشيء 55127 المؤشرات السريرية تكرار فحص تخطيط صدى القلب التسلسلي عبر الصدر، يمكن إصدار فاتورة به كل 12 شهرًا. (أ) للتحقيق في الخلل الوظيفي الصمامي المعروف؛ و (ب) يطلبه طبيب متخصص أو استشاري منطقة عضلات قلبية رقم الشيء 55129 المؤشرات السريرية تكرار فحص تخطيط صدى القلب التسلسلي عبر الصدر، يمكن إصدار فاتورة به كل 12 شهرًا (أ) لا يمثل خلل الصمامات المشكلة الأساسية بالنسبة للمريض (على الرغم من أنه قد يكون مشكلة ثانوية)؛ و (ب) الخدمة مخصصة للتحقيق في أي مما يلي: (ط) أعراض أو علامات فشل القلب؛ (2) تضخم أو خلل في البطين مشتبه به أو معروف؛ (ثالثا) ارتفاع ضغط الدم الرئوي. (رابعا) مرض الأبهر أو التخثر أو الصمي أو مرض التامور (باستثناء انصباب التامور المعزول أو التهاب التامور)؛ (ت) ورم القلب؛ (6) أمراض القلب الهيكلية؛ (7) مؤشرات نادرة أخرى؛ و (ج) أن الخدمة يتم طلبها من قبل طبيب متخصص أو استشاري؛
مخطط صدى القلب عبر الصدر المنطقة القلبية رقم الشيء 55126 المؤشرات السريرية الفحص الأولي لتخطيط صدى القلب عبر الصدر، يُحيله من قبل الطبيب العام أو الأخصائي كل عامين للتحقيق في أي مما يلي: (ط) أعراض أو علامات فشل القلب؛ (2) تضخم أو خلل في البطين مشتبه به أو معروف؛ (ثالثا) ارتفاع ضغط الدم الرئوي. (رابعا) مرض الصمامات، أو الأبهر، أو التامور، أو التخثر، أو الانسداد؛ (ت) ورم القلب؛ (6) أعراض أو علامات أمراض القلب الخلقية؛ (السابع) مؤشرات نادرة أخرى. المنطقة القلبية رقم الشيء 55127 المؤشرات السريرية تكرار فحص تخطيط صدى القلب التسلسلي عبر الصدر، يمكن إصدار فاتورة به كل 12 شهرًا. (أ) للتحقيق في الخلل الوظيفي الصمامي المعروف؛ و (ب) يطلبه طبيب متخصص أو استشاري منطقة عضلات قلبية رقم الشيء 55129 المؤشرات السريرية تكرار فحص تخطيط صدى القلب التسلسلي عبر الصدر، يمكن إصدار فاتورة به كل 12 شهرًا (أ) لا يمثل خلل الصمامات المشكلة الأساسية بالنسبة للمريض (على الرغم من أنه قد يكون مشكلة ثانوية)؛ و (ب) الخدمة مخصصة للتحقيق في أي مما يلي: (ط) أعراض أو علامات فشل القلب؛ (2) تضخم أو خلل في البطين مشتبه به أو معروف؛ (ثالثا) ارتفاع ضغط الدم الرئوي. (رابعا) مرض الأبهر أو التخثر أو الصمي أو مرض التامور (باستثناء انصباب التامور المعزول أو التهاب التامور)؛ (ت) ورم القلب؛ (6) أمراض القلب الهيكلية؛ (7) مؤشرات نادرة أخرى؛ و (ج) أن الخدمة يتم طلبها من قبل طبيب متخصص أو استشاري؛